Evaluación de EPOC

CAT — Prueba de Evaluación de EPOC (COPD Assessment Test™)

Jones PW et al. Eur Respir J 2009;34:648–654. 8 preguntas de 0 a 5; total 0–40. Impacto de la EPOC en el estado de salud (guía CAT/CAAT de GSK, 2025): bajo <10, medio 11–20, alto 21–30, muy alto >30. GOLD usa CAT ≥ 10 como «más síntomas».

«COPD Assessment Test» y el logotipo «CAT» son marcas del grupo de compañías GlaxoSmithKline.

Disnea · EPOC

Escala mMRC

Modified Medical Research Council — Gradúa la severidad de disnea del 0 al 4. Simple, reproducible y clínicamente validada.

Selecciona el grado que mejor describe la disnea del paciente

Neumonía Adquirida en la Comunidad

CURB-65

Predice mortalidad a 30 días en NAC. Orienta la decisión de hospitalización. Puntuación 0–5.

Confusión (desorientación en tiempo, lugar o persona)

Urea > 7 mmol/L (BUN > 19 mg/dL)

FR ≥ 30 rpm

PA sistólica < 90 mmHg o diastólica ≤ 60 mmHg

Edad ≥ 65 años

Tromboembolismo Pulmonar

Score de Wells — TEP

Estratifica la probabilidad clínica pretest de TEP. Facilita la decisión de solicitar dímero D o angioTC.

Signos/síntomas clínicos de TVP (tumefacción, dolor a la palpación)

TEP más probable que diagnóstico alternativo

FC > 100 lpm

Inmovilización ≥ 3 días o cirugía en últimas 4 semanas

TVP o TEP previo documentado

Hemoptisis

Neoplasia activa (en tratamiento, paliativa o diagnosticada en 6 meses)

Neumonía Adquirida en la Comunidad

PSI / PORT Score

Pneumonia Severity Index — Estratifica el riesgo de mortalidad en NAC en 5 clases (I–V). Basado en edad, comorbilidades y hallazgos clínico-laboratoriales.

Edad (años)

Sexo

Vive en asilo / residencia (+10)

Comorbilidades (selecciona todas las presentes)

Hallazgos al examen físico

Datos de laboratorio / imagen

Neumonía Asociada al Ventilador

CPIS Score

Clinical Pulmonary Infection Score — Apoya el diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). Puntuación 0–12. Umbral diagnóstico ≥ 6.

Temperatura (°C)

Leucocitos (células/mm³)

Secreciones traqueales

PaO₂ / FiO₂ (mmHg)

Radiografía de tórax

Cultivo de aspirado traqueal

Neumonía Adquirida en la Comunidad — UCI

Smart-COP

Predice la necesidad de soporte intensivo respiratorio o vasopresor (SIRSV) en NAC. Mejor que CURB-65 para detectar quién requiere UCI. Puntuación 0–11.

S — Systolic BP < 90 mmHg

M — Multilobar CXR involvement (compromiso multilobar en Rx)

A — Albumin < 3.5 g/dL

R — Respiratory rate elevada (umbral ajustado por edad)

T — Tachycardia ≥ 125 lpm

C — Confusion (estado mental alterado)

O — Oxygenation (umbral ajustado por edad)

P — pH arterial < 7.35

Neumonía Viral / COVID-19

MuLBSTA Score

Multilobular infiltrates, Lymphopenia, Bacterial coinfection, Smoking, hypertension, Age — Predice mortalidad a 90 días en neumonía viral (influenza, COVID-19, otros). Puntuación 0–20.

Mu — Infiltrados multilobulares en imagen (TAC o Rx)

L — Linfopenia (< 0.8 × 10⁹/L)

B — Coinfección bacteriana

S — Tabaquismo (fumador activo o ex-fumador)

T — HTA (hipertensión arterial)

A — Age (Edad)

Pronóstico · EPOC

BODE Index

Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, Exercise capacity — Predice mortalidad a 4 años en EPOC. Puntuación 0–10.

IMC (kg/m²)

IMC ≤ 21 suma 1 punto

FEV₁ (% del predicho)

mMRC (disnea)

Test de marcha 6 minutos (metros)

EPOC Estable — Pronóstico a Largo Plazo

BOSEA-90 — Índice Multidimensional de Mortalidad en EPOC

Guía Mexicana de EPOC (GMEPOC) 2025 — Vázquez-García JC et al. Neumol Cir Torax 2025;84(Supl.1). Variante validada en México del BODE que incorpora tabaquismo activo y SpO₂ <90%. Puntaje máximo: 18 pts. Los cuartiles indican probabilidad de complicaciones y guían objetivos de tratamiento.

IMC (kg/m²)

FEV₁ (% predicho, post-broncodilatador)

Solo se puntúa el corte <35% (obstrucción grave–muy grave)

Tabaquismo activo (fumador activo en el momento)

Caminata de 6 minutos (6MWT)

Solo aplica en BOSEA-90. Indica limitación funcional grave.

Edad

Seleccionar la categoría que corresponda: <60, 60–69, o ≥70

SpO₂ en reposo

Refleja hipoxemia y progresión de EPOC

EPOC — Clasificación de Exacerbaciones

Criterios de ROMA — Severidad de Exacerbación EPOC

Celli BR, Fabbri LM et al. Am J Respir Crit Care Med 2021;204:1251–1258. Clasificación objetiva de la severidad de la exacerbación basada en 5 parámetros clínicos y analíticos con umbrales definidos. Incorporada en GOLD 2024. Leve: <3 criterios. Moderada: ≥3 criterios (sin GSA ni VMI). Grave: requiere GSA con criterios de acidosis/hipoxemia grave, o requiere VMI.

5 Parámetros — Umbral para severidad moderada (≥3 criterios)

Disnea (VAS 0–10)

Frecuencia cardíaca

Frecuencia respiratoria

PCR sérica

SaO₂ / pulsioximetría

Criterios de Severidad Grave (Gasometría / Ventilación)

Gasometría arterial — pH

Gasometría — PaO₂ en aire ambiente

Ventilación mecánica (invasiva o no invasiva)

EPOC — Exacerbación Aguda — Mortalidad Hospitalaria

DECAF Score — Mortalidad Intrahospitalaria en AEPOC

Steer J, Gibson J, Bourke SC. Thorax 2012;67:970–976. AUC 0.86. Predice mortalidad intrahospitalaria en exacerbación aguda de EPOC (AEPOC). Superior al APACHE II, BAP-65 y CURB-65 en este contexto. Puntaje 0–6. 0–1: bajo riesgo (~2% mortalidad) → alta precoz/domicilio. 2: riesgo moderado (~15%). ≥3: alto riesgo (~35–50%).

D — Disnea basal: escala eMRCD (extended MRC Dyspnoea)

E — Eosinopenia (<0.05 × 10⁹/L en hemograma)

C — Consolidación en radiografía de tórax

A — Acidemia (pH arterial)

F — Fibrilación auricular (actual o paroxística)

UCI — Oxigenoterapia de Alto Flujo (HFNC)

ROX Index — Predicción de Fallo de Puntas de Alto Flujo

Roca O et al. Am J Respir Crit Care Med 2019;199:1368–1376. Fórmula: (SpO₂/FiO₂) ÷ FR. Valida en neumonía con fallo hipoxémico. ROX ≥ 4.88 a las 2h, 6h o 12h: bajo riesgo de intubación (predice éxito de HFNC). ROX < 4.88: alto riesgo de fallo — considerar intubación precoz. AUC mejora con el tiempo: 0.679 (2h) → 0.759 (12h). Calcular en serie.

Medición a las 2h, 6h y 12h tras inicio de HFNC

Momento de medición

SpO₂ (pulsioximetría)

FiO₂ (fracción decimal)

En HFNC: FiO₂ es el ajuste del equipo. Ej. 50% → 0.50

Frecuencia respiratoria

Detección de Deterioro Clínico

NEWS2 — National Early Warning Score 2

Royal College of Physicians, Londres 2017 (actualización de NEWS 2012). Sistema de alerta temprana estandarizado en el NHS: agrega 7 parámetros fisiológicos para detectar y graduar el deterioro clínico agudo en adultos (≥16 años, no embarazadas). Orienta la frecuencia de monitorización y la respuesta clínica. Puntaje total 0–20.

Frecuencia respiratoria

Temperatura

SpO₂ (pulsioximetría)

¿Aire ambiente u O₂ suplementario?

Escala de SpO₂

Escala 2 solo si hay indicación clínica de objetivo de SpO₂ 88–92 % (insuficiencia respiratoria hipercápnica, p. ej. EPOC), decidida por un médico competente. En caso de duda use la Escala 1.

Presión arterial sistólica

Frecuencia cardíaca

Nivel de conciencia (ACVPU)

Puntúa +3 la nueva alteración: confusión/desorientación reciente o respuesta solo a la Voz, al Dolor (Pain) o Sin respuesta (Unresponsive).

UCI — Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI)

HACOR Score — Predicción de Fallo de VMNI

Duan J et al. Intensive Care Med 2017;43:192–199. Evaluar a la 1h, 12h y 24h de inicio de VMNI. Puntaje 0–25. Cutoff >5 a la 1h: sensibilidad 72.6%, especificidad 90.2% para fallo de VMNI. Fallo = necesidad de intubación. Pacientes con HACOR >5 con mejoría clínica a las 12h pueden seguir con VMNI; sin mejoría → intubación precoz reduce mortalidad hospitalaria.

H — Frecuencia cardíaca (lpm)

A — Acidosis (pH arterial)

C — Consciencia (GCS)

O — Oxigenación (PaO₂/FiO₂)

R — Frecuencia respiratoria (rpm)

Momento de evaluación

UCI — Disfunción Orgánica / Sepsis

SOFA Score — Sequential Organ Failure Assessment

Vincent JL et al. Intensive Care Med 1996;22:707–710. Evalúa disfunción de 6 sistemas orgánicos (respiratorio, coagulación, hígado, cardiovascular, SNC, renal). Puntuación 0–24. SOFA >2 = disfunción orgánica. Incremento ≥2 puntos = definición de sepsis (Sepsis-3, Singer 2016). Δ-SOFA predictivo de mortalidad en UCI.

Respiratorio — PaO₂/FiO₂ (mmHg)

Coagulación — Plaquetas (×10³/µL)

Hígado — Bilirrubina (mg/dL)

Cardiovascular — PAM o vasopresores

Dosis de aminas en µg/kg/min

SNC — Escala de Glasgow (GCS)

Renal — Creatinina (mg/dL) o Diuresis

UCI — Severidad Global

APACHE II — Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II

Knaus WA et al. Crit Care Med 1985;13:818–829. Puntaje 0–71 (12 variables fisiológicas + edad + salud crónica). Predice mortalidad hospitalaria en UCI. APACHE II ≥25: mortalidad predicha >50%. Ampliamente usado para comparación de cohortes y estratificación de severidad.

— APS: Variables Fisiológicas Agudas (peor valor en primeras 24h) —

Temperatura rectal (°C)

Presión Arterial Media (mmHg)

Frecuencia cardíaca (lpm)

Frecuencia respiratoria (rpm, espontánea o asistida)

Oxigenación (si FiO₂ ≥0.5: AaDO₂; si FiO₂ <0.5: PaO₂)

pH arterial

Sodio sérico (mEq/L)

Potasio sérico (mEq/L)

Creatinina sérica (mg/dL) — duplicar si IRA aguda

Si IRA aguda (aumento >0.5 desde basal), duplicar el puntaje de creatinina

IRA (falla renal aguda)

Hematocrito (%)

Leucocitos (×10³/mm³)

GCS — Escala de Glasgow (puntaje APS = 15 − GCS)

— Puntos de Edad —

Edad (años)

— Salud Crónica (enfermedad orgánica severa documentada o inmunocompromiso) —

Historia clínica de disfunción orgánica severa preexistente

Insuficiencia hepática, cardíaca (clase IV NYHA), renal crónica, inmunosupresión, EPOC grave.

UCI — ECMO Respiratorio (VV-ECMO)

RESP Score — Respiratory ECMO Survival Prediction

Schmidt M et al. Am J Respir Crit Care Med 2014;189:1374–1382. Predice supervivencia hospitalaria en pacientes candidatos a VV-ECMO por insuficiencia respiratoria aguda grave. Derivado en 2355 pacientes de 55 centros (ELSO Registry). Clase I (≥6): 92% · Clase II (3–5): 76% · Clase III (−1 a 2): 57% · Clase IV (−5 a −2): 33% · Clase V (≤−6): 18%.

Edad

Estado inmunodeprimido

Hematológico maligno, trasplante de órganos sólidos, inmunodeficiencia o ≥1 mes de inmunosupresión

Días de ventilación mecánica antes del ECMO

Diagnóstico principal

Disfunción del SNC

ACV, encefalopatía, infarto cerebral, coma no sedación

Infección aguda no pulmonar asociada

Bloqueo neuromuscular antes del ECMO

Óxido nítrico inhalado antes del ECMO

Bicarbonato en infusión antes del ECMO

Paro cardiaco antes del ECMO

PaCO₂ ≥75 mmHg antes del ECMO

Presión inspiratoria pico ≥42 cmH₂O antes del ECMO

UCI — ECMO Respiratorio (VV-ECMO)

PRESERVE Score — Predicción de Mortalidad en VV-ECMO por SDRA

Schmidt M et al. Intensive Care Med 2013;39:1698–1705. Predice supervivencia a 6 meses en pacientes con SDRA grave tratados con VV-ECMO. Ocho parámetros pre-ECMO (edad, IMC, inmunosupresión, VM, SOFA, prono, PEEP, presión meseta); el IMC>30 es protector (−2). Clases: 0–2 → supervivencia ~97% · 3–4 → ~79% · 5–6 → ~54% · ≥7 → ~16%. Complementa el RESP Score (selección + pronóstico).

Edad (años)

IMC (kg/m²)

Estado inmunodeprimido

Ventilación mecánica antes del ECMO

SOFA antes del ECMO

Decúbito prono antes del ECMO

PEEP antes del ECMO (cmH₂O)

Presión meseta (Pplateau) antes del ECMO (cmH₂O)

Neumopediatría — Bronquiolitis

Escala Wood-Downes-Ferrés — Severidad de Bronquiolitis

Ferrés Rubio J et al. An Pediatr (Barc) 2001. Variante validada de la escala de Wood-Downes para valorar la severidad de la bronquiolitis aguda del lactante. 6 parámetros clínicos: sibilancias, tiraje, frecuencia respiratoria y ventilación puntúan 0–3; frecuencia cardíaca y cianosis 0–1. Total 0–14. Leve: 1–3 · Moderada: 4–7 · Grave: 8–14. Guía el ingreso hospitalario y la necesidad de soporte respiratorio.

1. Cianosis

Ítem binario en la variante Ferrés: sin cianosis → 0; cianosis presente → 1 (sin criterio de FiO₂).

2. Sibilancias (auscultación)

Si el tórax está silente (sibilancias ausentes por entrada de aire muy reducida), puntúe ese hallazgo en el ítem 5 (Ventilación = 3).

3. Frecuencia respiratoria (rpm)

4. Frecuencia cardíaca (lpm)

5. Ventilación (entrada de aire bilateral)

6. Tiraje (retracciones)

Neumopediatría — SDRA Pediátrico (PARDS)

Índice de Oxigenación — Clasificación PARDS (PALICC-2)

Emeriaud G et al. (PALICC-2). Pediatr Crit Care Med 2023;24:S1–S150. Calcula el Índice de Oxigenación (OI) y el Índice de Saturación de Oxígeno (OSI) para clasificar la severidad del SDRA pediátrico (PARDS). OI = (FiO₂ × PAM × 100) / PaO₂. OSI se usa si no hay gasometría arterial: OSI = (FiO₂ × PAM × 100) / SpO₂. Leve: OI 4–<8 · Moderado: OI 8–<16 · Grave: OI ≥16.

FiO₂ — Fracción inspirada de O₂ (decimal)

Introducir como decimal: 60% O₂ → 0.60

PAM — Presión Media de la Vía Aérea (cmH₂O)

Mean Airway Pressure del respirador (display del ventilador).

— Oxigenación (usar PaO₂ si disponible; OSI si no hay gasometría) —

PaO₂ (mmHg) — gasometría arterial

SpO₂ (%) — pulsioximetría (si no hay PaO₂)

Neumopediatría — Trastornos Respiratorios del Sueño

PSQ-SRBD — Escala de trastornos respiratorios relacionados con el sueño (Cuestionario de Sueño Pediátrico)

Chervin RD et al. Sleep Med 2000;1:21–32. 22 preguntas que responde el padre, la madre o el cuidador (Sí / No / No sé). Cribado de trastornos respiratorios obstructivos del sueño en niños. Puntuación = media de las preguntas contestadas (las respondidas "No sé" no cuentan); positivo si es > 0.33. Subescalas: ronquido (A2–A5), somnolencia (B1, B2, B4, B6) y conducta (C3–C18).

Tuberculosis — Hepatotoxicidad

RUCAM 2016 — Evaluación de Causalidad en DILI

Danan G, Teschke R. Front Pharmacol 2016;6:169. Roussel Uclaf Causality Assessment Method (revisión 2016). Estándar de referencia para evaluar causalidad en lesión hepática inducida por fármacos (DILI). Se aplica por separado para patrón hepatocelular (R ≥5) y colestásico/mixto (R ≤2 / 2–5). R = (ALT/LSN) / (FA/LSN).

— Clasificación del Patrón de Lesión (Cociente R) —

ALT (× LSN)

FA (× LSN)

— Ítems RUCAM (sumar puntos) —

1. Tiempo hasta el inicio (desde comienzo del fármaco)

Primera exposición: 5–90 días (+2) / <5 o >90 días (+1). Re-exposición: 1–15 días (+2) / <1 o >15 días (+1).

2. Evolución tras suspensión del fármaco (descenso de ALT desde el pico)

3. Factores de riesgo (marcar los presentes, +1 c/u, máx +2)

4. Fármacos concomitantes

5. Exclusión de causas alternativas (HAV, HBV, HCV, eco biliar, alcoholismo, hipotensión reciente)

6. Hepatotoxicidad previa del fármaco documentada

7. Re-exposición (rechallenge)

Tuberculosis — Hepatotoxicidad

RECAM — Revised Electronic Causality Assessment Method

Hayashi PH et al. Hepatol Commun 2022;6:1007–1017. Versión electrónica revisada del RUCAM desarrollada por el Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN). Mejora la reproducibilidad inter-observador mediante definiciones estandarizadas. Utiliza los mismos 7 dominios del RUCAM con pesos ajustados estadísticamente. Optimizado para uso digital en estudios multicéntricos.

— Ítems RECAM —

1. Tiempo de inicio (desde inicio del fármaco hasta primer signo/síntoma)

2. Evolución tras suspensión (descenso de ALT desde el pico)

3. Factores de riesgo del huésped (+1 c/u, máx +2)

4. Fármacos concomitantes

5. Exclusión de diagnósticos alternativos

Investigar: HAV, HBV, HCV, obstrucción biliar (eco), alcoholismo, hipotensión reciente.

6. Hepatotoxicidad conocida del fármaco

7. Re-exposición (rechallenge)

Tuberculosis — Hepatotoxicidad

DILI por Fármacos Antituberculosos — Diagnóstico y Severidad

WHO 2010 / ATS/CDC/IDSA 2003 / Saukkonen JJ et al. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:935–952. Criterios diagnósticos de lesión hepática inducida por fármacos antituberculosos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol). La severidad se clasifica por múltiplos de ALT sobre el límite superior normal (LSN). Considerando que el LSN de ALT típico es 40–56 UI/L según el laboratorio.

— Valores de Laboratorio —

ALT actual (UI/L)

LSN de ALT del laboratorio (UI/L)

Límite superior normal (LSN) según el laboratorio local. Valor típico: 40–56 UI/L.

Bilirrubina total (mg/dL) — opcional

LSN de bilirrubina total (mg/dL)

LSN bilirrubina típico: 1.0–1.2 mg/dL.

— Síntomas Asociados —

¿Presenta síntomas de hepatotoxicidad?

Fiebre, rash, fatiga, náusea, anorexia, ictericia, dolor abdominal derecho.

Neumonía Adquirida en la Comunidad — Criterios de Gravedad

Criterios IDSA/ATS — Neumonía Grave (Ingreso a UCI)

Mandell LA et al. IDSA/ATS Consensus Guidelines. Clin Infect Dis 2007;44:S27–72. Indicación de ingreso a UCI si se cumple 1 criterio mayor O ≥3 criterios menores. Sensibilidad ~71%, especificidad ~88% para necesidad de UCI. Guía NAC-SEIMC 2024: recomendación grado A.

Criterios Mayores — 1 solo criterio = Neumonía Grave → UCI

Shock séptico que requiere vasopresores

Insuficiencia respiratoria que requiere VMI

Criterios Menores — ≥3 criterios = Neumonía Grave → UCI

FR ≥ 30 rpm

PaO₂/FiO₂ < 250

Infiltrados multilobares

Confusión/desorientación de nueva aparición

BUN ≥ 20 mg/dL (urea >7 mmol/L)

Leucopenia (< 4000/mm³, no por QT)

Trombocitopenia (< 100,000/mm³)

Hipotermia (< 36°C)

Hipotensión que requiere resucitación agresiva con fluidos

Neumonía — Resistencia Antibiótica

DRIP Score — Drug Resistance in Pneumonia

Webb BJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2016;60:2652–2663. Predice neumonía por patógenos resistentes (DRP): principalmente MRSA y Pseudomonas aeruginosa. Superior a criterios HCAP (AUC 0.88 vs 0.72). Sensibilidad 82%, especificidad 81% al cutoff ≥4. DRIP <4: bajo riesgo → antibióticos estándar NAC. DRIP ≥4: alto riesgo → cobertura ampliada (anti-MRSA + antipseudomonal).

Factores de Riesgo MAYORES (+2 puntos cada uno)

Uso de antibióticos en los últimos 60 días

Nutrición enteral por sonda (nasogástrica/PEG activa)

Residente en institución de larga estancia (no incluye vivienda asistida)

Diagnóstico previo de neumonía por patógeno resistente en el último año

Factores de Riesgo MENORES (+1 punto cada uno)

Hospitalización previa ≥48h en los últimos 60 días

Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, FPI, bronquiectasias)

Estado funcional pobre (Karnofsky <70 o no deambulatorio)

IBP o antihistamínico H2 en los últimos 14 días

Cuidado ambulatorio de heridas en los últimos 30 días

Colonización o infección por MRSA en el último año

Somnolencia Diurna Excesiva

Escala de somnolencia Epworth (ESS)

Johns MW. Sleep 1991;14:540–545. Probabilidad de quedarse dormido en 8 situaciones, cada una de 0 a 3; total 0–24. Interpretación (Scoring de Mapi, v2.0): 0–5 normal baja, 6–10 normal alta, 11–12 somnolencia diurna excesiva leve, 13–15 moderada, 16–24 grave. Con un ítem sin contestar el cuestionario no es válido.

ESS © MW Johns 1990-1997. Usado con licencia. Versión oficial en español de México, reproducida con licencia de Mapi Research Trust (ePROVIDE).

Insomnio

Índice de gravedad del insomnio (ISI)

Autoinforme de 7 ítems que mide la naturaleza, gravedad e impacto del insomnio en las últimas 2 semanas. Cada ítem 0–4; total 0–28. Cribado y seguimiento de la respuesta al tratamiento.

Instrucciones del cuestionario

En cada pregunta de abajo, por favor encierre en un círculo el número que describa con mayor precisión la forma en que ha estado durmiendo en las ÚLTIMAS 2 SEMANAS.

En las primeras tres preguntas, por favor califique la GRAVEDAD de sus problemas de insomnio.

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

STOP-BANG

Cuestionario de 8 ítems Sí/No para cribado de SAOS moderado-grave. Puntuación 0–8. Alta sensibilidad en población adulta.

S — Ronquido (Snore)

¿Ronca alto, lo suficiente para oírse a través de las puertas cerradas o para que su pareja le dé codazos por roncar por la noche?

T — Cansancio (Tired)

¿Se siente con frecuencia cansado, fatigado o somnoliento durante el día (p. ej., se queda dormido mientras conduce o habla con alguien)?

O — Apneas observadas (Observed)

¿Alguien le ha visto dejar de respirar o ahogarse/quedarse sin aliento mientras dormía?

P — Presión arterial (Pressure)

¿Tiene o está recibiendo tratamiento para la presión arterial alta?

B — IMC (BMI)

¿Tiene un Índice de Masa Corporal mayor de 35 kg/m²?

A — Edad (Age)

¿Tiene más de 50 años?

N — Cuello (Neck)

¿Tiene una circunferencia de cuello mayor de 40 cm (medida alrededor de la nuez de Adán)?

G — Sexo (Gender)

¿Es de sexo masculino?

Bronquiectasias

BSI Score

Bronchiectasis Severity Index — Predice mortalidad, hospitalización y exacerbaciones a 4 años. Validado en cohortes europeas y latinoamericanas. Puntuación 0–25.

Edad (años)

IMC (kg/m²)

FEV₁ (% del predicho)

Hospitalizaciones en los últimos 2 años

Exacerbaciones en el último año

Colonización por microorganismos

Extensión radiológica (TAC)

mMRC Disnea

Bronquiectasias

FACED Score

FEV₁ · Age · Chronic colonization · Extension · Dyspnea — Herramienta pronóstica sencilla en bronquiectasias no-FQ. Predice mortalidad a 5 años. Puntuación 0–7.

F — FEV₁ (% del predicho)

A — Age (Edad)

C — Chronic colonization (Pseudomonas aeruginosa)

E — Extension radiológica (TAC tórax)

D — Dyspnea (mMRC)

Tromboembolismo Pulmonar

Score de Ginebra Revisado

Alternativa al Wells para estratificación de probabilidad clínica de TEP. Completamente objetivo, sin criterio de juicio clínico. Validado internacionalmente.

Edad > 65 años

TVP o TEP previo

Cirugía o fractura en el último mes

Neoplasia activa (sólida o hematológica)

Dolor unilateral en miembro inferior

Hemoptisis

Frecuencia cardíaca

Dolor a la palpación de vena profunda + edema unilateral

Tromboembolismo Pulmonar — Exclusión

Regla PERC

Pulmonary Embolism Rule-out Criteria — Permite excluir TEP sin dímero D cuando la probabilidad clínica es baja y se cumplen los 8 criterios. Todos deben ser negativos para aplicar la regla.

Edad ≥ 50 años

FC ≥ 100 lpm

SpO₂ < 95% en aire ambiente

Edema unilateral de miembro inferior

Hemoptisis

Uso reciente de estrógenos exógenos

TVP o TEP previo documentado

Cirugía u hospitalización en las últimas 4 semanas

Tromboembolismo Pulmonar · ESC 2026

Clasificación Clínica TEP 2026

Clasificación de riesgo de la ESC 2026 basada en inestabilidad hemodinámica, disfunción de VD e índices de gravedad. Orienta la decisión de trombólisis sistémica vs anticoagulación.

1. Inestabilidad hemodinámica (shock o hipotensión persistente)

PAS < 90 mmHg > 15 min, caída ≥ 40 mmHg, uso de vasopresores o PCR

2. Disfunción ventricular derecha (eco o angioTC)

VD/VI > 0.9 en eco o AngioTC, TAPSE < 16 mm, ↑ BNP/NT-proBNP

3. Biomarcadores de daño miocárdico elevados

Troponina I/T o hs-cTn elevada

4. PESI clase III–V o sPESI ≥ 1

Tromboembolismo Pulmonar — Pronóstico y Triaje

PESI y sPESI — Índice de Severidad de Embolia Pulmonar

Donzé et al. (sPESI 2011) / Aujesky et al. (PESI 2005). Scores validados para identificar pacientes con TEP en bajo riesgo de mortalidad a 30 días, aptos para manejo ambulatorio. Recomendados por la guía AHA/ACC 2026 (Categorías A y B). PESI Clase I–II y sPESI=0 identifican Categoría B de bajo riesgo.

Variables compartidas PESI y sPESI

Edad (años)

PESI: suma la edad en puntos. sPESI: >80 años = +1

Sexo

Cáncer activo

Insuficiencia cardíaca crónica (ICC)

Enfermedad pulmonar crónica (EPOC u otra)

PESI original: ICC y enfermedad pulmonar crónica son DOS ítems independientes de +10 c/u (máx +20). En el sPESI ambos se combinan en un único punto (cualquiera de los dos = +1 sPESI).

Signos vitales y saturación

FC ≥ 110 lpm

TAS < 100 mmHg

SpO₂ < 90%

Solo PESI (no incluidas en sPESI)

FR ≥ 30 rpm

Temperatura < 36°C

Estado mental alterado (confusión/letargia/estupor/coma)

Tromboembolismo Pulmonar — Estratificación Intermedia / Trombolisis

Bova Score — Riesgo de Complicaciones en TEP Normotensivo

Bova C et al. Eur Respir J 2014;44:694–703. Exclusivo para pacientes normotensos (TAS >90 mmHg). Identifica el subgrupo de riesgo intermedio-alto que podría beneficiarse de trombolisis de rescate o sistémica. Validado en 2874 pacientes. Estadio III: trombólisis de rescate en 15% de casos.

Solo aplicar en TEP con TAS >90 mmHg (normotensivo)

Tensión arterial sistólica 90–100 mmHg

Si TAS <90 mmHg el paciente ya es TEP de alto riesgo — no usar Bova

Frecuencia cardíaca ≥110 lpm

Disfunción de ventrículo derecho (ecografía o TC)

TC: cociente VD/VI ≥0.9 o RV strain. Eco: hipocinesia, dilatación VD, signo D, PAPs >30 mmHg, McConnell.

Troponina cardíaca elevada

Troponina I o T >límite superior del laboratorio. También BNP/NTpro-BNP elevado orienta a disfunción VD.

Tromboembolismo Pulmonar — Manejo Ambulatorio / Alta Precoz

Criterios HESTIA — Elegibilidad para Manejo Ambulatorio en TEP

Zondag W et al. J Thromb Haemost 2011;9:1500–1507. Lista de 11 exclusiones clínicas. Si ningún criterio está presente → paciente elegible para alta precoz y tratamiento domiciliario con anticoagulación. Si ≥1 criterio presente → hospitalización requerida. Sensibilidad 100% en estudios de validación. Recomendado por AHA/ACC 2026 para identificar Categoría A/B.

Criterios de Exclusión — marcar los que aplican al paciente

Si cualquier criterio está presente → NO elegible para manejo ambulatorio

1. Inestabilidad hemodinámica

TAS <100 mmHg, FC >100 lpm, necesita UCI o soporte vasopresor

2. Se requiere trombolisis o embolectomía

3. Sangrado activo o alto riesgo de sangrado

GI, GU, cerebral, cirugía reciente, HAS-BLED alto, plaquetas <75,000

4. Necesita oxígeno suplementario >24h

SpO₂ <90% en aire ambiente que no se corrige rápidamente

5. TEP diagnosticado bajo anticoagulación terapéutica

Fracaso anticoagulante — requiere heparina IV u otra estrategia

6. Analgesia IV necesaria >24h

Dolor torácico grave que requiere analgesia IV (opiáceos) por >24 h (Zondag 2011)

7. Condición médica o social que requiere hospitalización

Infección grave, embarazo, cumplimiento social dudoso, sin acceso a urgencias

8. Insuficiencia renal grave (CrCl <30 mL/min)

9. Insuficiencia hepática grave

Transaminasas >5× LSN, cirrosis Child B/C

10. Embarazo

11. Trombocitopenia inducida por heparina (HIT) documentada

TEP / VTE — Riesgo de Sangrado con Anticoagulación

HAS-BLED — Riesgo de Sangrado Mayor en Anticoagulación

Pisters R et al. Chest 2010;138:1093–1100. Validado en FA y en VTE. Evalúa el riesgo de sangrado mayor a 1 año durante anticoagulación. Puntuación 0–9. ≥3 puntos = alto riesgo (no contraindicación absoluta, sino indicador para corregir factores modificables). Recomendado por ESC 2019 y AHA/ACC 2026 para TEP.

H — A — S — B — L — E — D

H — Hipertensión arterial no controlada (TAS >160 mmHg)

A — Función renal anormal (diálisis, trasplante o Cr >2.26 mg/dL)

A — Función hepática anormal (cirrosis, bilirrubina >2×, ALT >3×)

S — Ictus / ACV previo

B — Antecedente o predisposición a sangrado

Sangrado mayor previo, anemia, o predisposición (trombocitopenia, coagulopatía)

L — INR lábil (tiempo en rango terapéutico <60% si usa AVK)

Solo aplica si el paciente usa warfarina o acenocumarol. Con ACOD puntuar 0.

E — Edad ≥65 años

D — Drogas antiagregantes o AINEs concomitantes

AAS, clopidogrel, AINE o antiinflamatorio regular

D — Consumo excesivo de alcohol (≥8 unidades/semana)

VTE / TEP — Duración de Anticoagulación / Suspensión

VTE-BLEED — Riesgo de Sangrado en Anticoagulación Crónica por VTE

Klok FA et al. Eur Respir J 2016;48:1369–1378. Derivado y validado en pacientes con VTE tratados con dabigatrán o warfarina. Específico para la fase crónica (después de los 3–6 meses iniciales). Apoya la decisión de extender o suspender anticoagulación. ≥2 puntos = alto riesgo → riesgo 4× mayor de sangrado. Recomendado por guías ESC/AHA para TEP no provocado.

Cáncer activo

Diagnóstico en los últimos 6 meses, en tratamiento activo, recurrente o progresivo. Excluir carcinoma basocelular/espinocelular de piel.

Hombre con hipertensión arterial no controlada (TAS ≥140 mmHg)

Solo suma puntos si el paciente es varón Y tiene TAS ≥140 mmHg

Anemia

Hb <13 g/dL en hombres o <12 g/dL en mujeres

Historia de sangrado (mayor o clínicamente relevante)

Sangrado mayor previo, sangrado rectal, epistaxis frecuente, hematuria

Edad ≥60 años

Disfunción renal (eGFR <60 mL/min/1.73m² — Cockcroft-Gault)

Tromboembolismo — Oncología

Khorana Risk Score — VTE en Pacientes con Cáncer

Khorana AA et al. Blood 2008;111:4902–4907. Herramienta validada para estratificar el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) asociado a quimioterapia. Evalúa 5 factores al inicio del ciclo. Puntuación ≥3 = alto riesgo: considerar tromboprofilaxis primaria con HBPM o anticoagulantes orales directos (rivaroxabán, apixabán). Recomendado por guías ASCO 2023 y ISTH.

— Sitio del Tumor Primario —

Localización del tumor primario

Estómago y páncreas confieren el mayor riesgo trombótico (~6–7% por ciclo). Pulmón, linfomas y tumores genitourinarios son categoría intermedia alta.

— Parámetros de Laboratorio Pre-Quimioterapia —

Conteo de plaquetas pre-quimio ≥350 × 10⁹/L

Trombocitosis refleja activación de la cascada coagulante y estado protrombótico tumoral.

Hemoglobina <10 g/dL o uso de agentes estimuladores de eritropoyesis (AEE)

Anemia tumoral y eritropoyetina exógena aumentan riesgo trombótico. Aplica cualquiera de las dos condiciones.

Conteo de leucocitos pre-quimio >11 × 10⁹/L

Leucocitosis sin infección activa como marcador de carga tumoral e inflamación sistémica.

— Características del Paciente —

IMC ≥35 kg/m²

Obesidad como factor de riesgo independiente de VTE. Combinada con estado protrombótico del cáncer multiplica el riesgo.

Vapeo / Nicotina — Dependencia

PS-ECDI — Penn State Electronic Cigarette Dependence Index

Foulds J et al. Nicotine Tob Res 2015;17(2):186–192. Instrumento de 10 ítems derivado del Penn State Cigarette Dependence Index, adaptado para cuantificar la dependencia a los cigarrillos electrónicos (SEAN/vapeo). Cada ítem puntúa 0 o 2 (escala 0–20). Validado en usuarios actuales y ex-fumadores. Dependencia severa: >13 pts. Utilizado en investigación clínica y vigilancia epidemiológica. Sin validación oficial en México ni en español: el consenso SEPAR-AAMR-ALAT-ASONEUMOCITO-SMNCT 2026 lo recomienda igualmente para la práctica clínica y para facilitar su validación en español (traducción de la app).

— Patrón de uso —

1. ¿Vapeás dentro de los 30 minutos después de despertar?

2. ¿Vapeás más de 15 veces por día?

Una "vez" equivale a varias caladas en una sesión breve.

3. ¿Usás el vaporizador más durante la primera hora del día que durante el resto?

— Control y abstinencia —

4. ¿Te resulta difícil no vapear en lugares donde está prohibido?

5. ¿Sentís un impulso fuerte de vapear cuando no lo hacés por algunas horas?

6. ¿Te sentís ansioso o irritable si no podés vapear?

7. ¿Necesitás vapear para sentirte normal?

8. ¿Te resultaría difícil pasar todo un día sin vapear?

9. ¿Seguís vapeando incluso cuando estás tan enfermo que deberías guardar cama?

10. ¿Sentís que sos adicto a tu cigarrillo electrónico?

Vapeo / Nicotina — Dependencia

EDS-4 — Electronic cigarette Dependence Scale (4 ítems)

Morean ME et al. Drug Alcohol Depend 2018;188:1–8. Escala breve de 4 ítems para cuantificar la dependencia a cigarrillos electrónicos en adolescentes y adultos jóvenes. Cada ítem se puntúa de 0 (Nada) a 4 (Extremadamente), con un rango total de 0 a 16 puntos. Evalúa craving, síntomas de abstinencia, uso compulsivo y pérdida de control. Validada en población adolescente. Sin validación oficial en México ni en español: el consenso SEPAR-AAMR-ALAT-ASONEUMOCITO-SMNCT 2026 lo recomienda igualmente para la práctica clínica y para facilitar su validación en español (traducción de la app).

— Responde pensando en las últimas 4 semanas —

1. Tengo antojo de vapear cuando no lo he hecho por un tiempo.

2. Me siento irritable o ansioso cuando no puedo vapear.

3. Vapeo para sentirme normal o para evitar sentirme mal.

4. Me resulta difícil reducir el vapeo, incluso cuando quiero hacerlo.

Vapeo / Nicotina — Dependencia

e-FTCD — Test de Fagerström para Cigarrillos Electrónicos

Adaptación del Fagerström Test for Cigarette Dependence (FTCD) para cigarrillos electrónicos (SEAN/vapeo). 6 ítems, puntuación 0–10. Evalúa el mismo constructo que el Fagerström convencional: dependencia física a la nicotina, pero en el contexto del vapeo. Ayuda a orientar la necesidad de soporte farmacológico para la cesación. Aplicable en adolescentes y adultos. Validación preliminar: en el único estudio que la ha evaluado (Piper 2020) su consistencia interna fue baja (α = 0.51, frente a 0.74 del PS-ECDI), aunque la estructura de un solo factor sí se sostuvo. El puntaje orienta, pero conviene no usarlo como criterio único para decidir farmacoterapia. Sin validación oficial en México ni en español: el consenso SEPAR-AAMR-ALAT-ASONEUMOCITO-SMNCT 2026 lo recomienda igualmente para la práctica clínica y para facilitar su validación en español (traducción de la app).

1. ¿Cuánto tiempo después de despertar vapeás por primera vez?

2. ¿Te resulta difícil no vapear en lugares donde está prohibido?

3. ¿A cuál de estos vapeos te resultaría más difícil renunciar?

Refleja dependencia al uso matutino, el más fuertemente asociado a dependencia física.

4. ¿Cuántas veces por día vapeás (sesiones)?

5. ¿Vapeás con más frecuencia durante las primeras horas del día que durante el resto?

6. ¿Vapeás incluso cuando estás tan enfermo que tenés que quedarte en cama la mayor parte del día?

Vapeo / Nicotina — Exposición

Nicotina por vapeo

Nicotina que sale del dispositivo en 24 h, la que llega a la sangre y su equivalente en cigarros, a partir del dispositivo y su consumo. Estimación indirecta: no sustituye la cotinina.

1Dispositivo

2LíquidoDatos de la etiqueta del dispositivo o del frasco

Capacidad depósito o cartucho

mL

Concentración

Formulación

Sal: nicotina unida a un ácido (benzoico), suave al inhalar; permite 2–5 % y es la de desechables y cápsulas. Base libre: nicotina sin ácido, áspera en garganta; se usa a 3–12 mg/mL en tanques. A igual concentración la sal se absorbe cerca de 1.5 veces más [3].

Potencia opcional

W

3ConsumoLo que el paciente sabe contestar

Patrón

Duración de cada dispositivo

días

Cigarros convencionales uso dual, opcional

al día

Veces que vapea al día 1 vez = 10 min · SEPAR, opcional

veces

Horas al día con el dispositivo SEPAR, opcional

h

Cotinina plasmática si la tiene, opcional

ng/mL

Elija el dispositivo para empezar; el resultado aparece solo.

Constantes del modelo y su fuente

Fracción sistémica de la nicotina del líquido consumido (sal, uso libre)	0.56	Benowitz 2025, Resultados «Ad Libitum Session» y Tabla 5: 4.08 mg absorbidos de 7.3 mg consumidos en 4 h; en sesión estandarizada 0.47 (rango individual 0.18–0.93, Tabla 3). doi:10.1021/acs.chemrestox.4c00462
Retención sistémica de la nicotina inhalada	93.8 %	St.Helen 2016, Resultados y Tabla 3: de lo que entra por la boca casi nada se exhala; la pérdida ocurre antes, del líquido al aerosol inhalado. doi:10.1111/add.13183
Factor de la base libre frente a la sal a igual concentración	0.68	Christen 2024, Resultados y Tabla 2: con sal el AUC fue 46 % mayor (1/1.46 = 0.68) y la Cmax 1.8 veces mayor. Cho 2024 (Resultados): sal 94 % mayor a 5 min y 63 % mayor tras 30 min de uso libre. doi:10.1093/ntr/ntae074 · doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.26702
Nicotina absorbida por cigarro convencional	1.35 mg	Promedio de seis cifras de las fuentes archivadas: 1.04 (Benowitz 1984, Resultados), 1.15 (Benowitz 2025, Tabla 3, sesión estandarizada), 1.46 (Benowitz 2025, Resultados, uso libre: 4.98 mg en 3.4 cigarros), 1.25 (Prochaska 2022, punto medio de «1 to 1.5 mg»), 0.98 (Jay 2020 citado en Prochaska 2022: 19.0 mg de cotinina en 24 h con 19.3 cigarros) y 2.2 (Benowitz 2021, estimación por AUC). La horquilla 0.98–2.2 da el rango del equivalente. doi:10.1136/tobaccocontrol-2020-056367 · doi:10.1038/clpt.1984.67
Conversión % ↔ mg/mL	×10	Convención de etiquetado (1 % ≈ 10 mg/mL). Las etiquetas en % son peso/peso: 5 % ≈ 59 mg/mL (Prochaska 2022, «How much nicotine is in a JUULpod?»).
Cortes de intensidad	8 · 16 · 24 mg	Consenso SEPAR-AAMR-ALAT-ASONEUMOCITO-SMNCT 2026, Tabla 1: cotinina plasmática >6–<100 ng/mL leve, 100–200 moderada, 201–300 grave, >300 muy grave (los autores los declaran decisión del consenso); también <10 / 10–19 / 20–29 / ≥30 veces al día y <2 / 2–<4 / 4–<6 / ≥6 h al día. Convertidos a nicotina absorbida con K = 0.08 mg/24 h por ng/mL (Benowitz 1994, rango 0.047–0.102). doi:10.1016/j.arbres.2025.07.018 · doi:10.1038/clpt.1994.169
Potencia	—	No multiplica nada: el líquido consumido ya incluye su efecto. A mayor potencia, más nicotina por bocanada (Talih 2020, Tabla 1: 1.97 → 10.6 mg por 15 bocanadas de 10 a 30 W) y más nicotina en plasma (Eversole 2023, interacción tiempo × potencia). doi:10.1038/s41598-020-73385-6

Vapeo / Nicotina — Motivación

Motivación y autoeficacia para dejar de vapear

Dos escalas visuales analógicas de 0 a 10 que el consenso SEPAR-AAMR-ALAT-ASONEUMOCITO-SMNCT 2026 recomienda para decidir el tipo de intervención: entrevista motivacional, psicoeducación, o consejería con fármacos. Sin validación oficial en México ni en español (el propio consenso lo advierte). Corte: 8 o más puntos.

1. ¿Qué tan motivado está para hacer un intento serio de dejar de vapear? —

0 · nada10 · totalmente

2. ¿Qué tan capaz se siente de conseguirlo? —

0 · nada capaz10 · totalmente capaz

Intentos previos de dejar el vapeo

El consenso pide registrar número, método, fármaco, causa de recaída y duración de la abstinencia

¿También fuma cigarros convencionales?

Vapeo / Nicotina — Abstinencia

NEWS — Escala de Abstinencia de Nicotina por Vapeo

Morean 2024 y 2025: 25 síntomas que aparecen cuando no se puede vapear, en cuatro dominios (afecto negativo, síntomas físicos, craving, apetito), de 0 (nunca) a 5 (muy a menudo); se puntúa el promedio global y el de cada dominio. Validada en inglés en adolescentes y en 458 adultos (α global 0.93); sin puntos de corte, pensada para medir y seguir la abstinencia durante el intento de dejar de vapear. Sin validación oficial en México ni en español: traducción de la app.

Cuando deja de usar nicotina, el cuerpo tiene que adaptarse a no tenerla; eso produce síntomas físicos, emocionales o craving. ¿Con qué frecuencia siente o experimenta lo siguiente cuando no puede vapear?

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

NoSAS Score

Neck circumference, Obesity, Snoring, Age, Sex — Herramienta de cribado para SAOS clínicamente significativo. Desarrollada y validada en población general. Puntuación 0–17.

N — Neck: Circunferencia de cuello > 40 cm

O — Obesity: Índice de masa corporal (IMC)

S — Snoring: Ronquido habitual

A — Age: Edad > 55 años

S — Sex: Sexo masculino

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño

SACS Score

Sleep Apnea Clinical Score — Circunferencia de cuello ajustada (cm) sumando HTA (+4), ronquido habitual (+3) y ahogo o jadeo nocturno la mayoría de las noches (+3). Probabilidad baja <43 cm, intermedia 43–48 cm y alta >48 cm (Flemons 2002).

Circunferencia de cuello (cm)

HTA conocida

Ronquido habitual

Ahogo o jadeo nocturno la mayoría de las noches (referido)

Sueño / Apnea

Cuestionario de Berlín

Cribado de SAOS en atención primaria. 3 categorías (ronquido/apneas, somnolencia diurna, HTA/obesidad). Riesgo alto = ≥2 categorías positivas. Netzer NC, et al. Ann Intern Med 1999;131(7):485-91. Versión en español validada en México: Navarrete-Martínez E, et al. Front Med 2023;10:1229972.

Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño — Estimación de CPAP

Fórmula de Hoffstein — Estimación de Presión CPAP

Miljeteig H, Hoffstein V. Am Rev Respir Dis 1993;147:1526–1530. Estima la presión CPAP óptima a partir de datos clínicos y poligráficos. Fórmula: CPAP (cmH₂O) = 0.16 × IMC + 0.13 × circunferencia de cuello (cm) + 0.04 × IAH − 5.12. El resultado es una estimación. No reemplaza la titulación formal con CPAP automático o polisomnografía con titulación manual.

Peso (kg)

Talla (cm)

Circunferencia de cuello (cm)

IAH — Índice Apnea-Hipopnea (eventos/h)

⚠ Esta fórmula proporciona una estimación orientativa. La titulación formal (CPAP automático o polisomnografía con titulación manual) es obligatoria para la prescripción definitiva.

Tromboembolismo Pulmonar — Diagnóstico Integrado

Algoritmo YEARS

Integra 3 criterios clínicos con el nivel de dímero D para decidir si se requiere angioTC. Reduce hasta un 14% las angioTC innecesarias comparado con el algoritmo clásico de Wells.

Paso 1 — Tres criterios YEARS

1. Signos clínicos de TVP (tumefacción + dolor a la palpación)

2. Hemoptisis

3. TEP más probable que diagnóstico alternativo

Paso 2 — Resultado del dímero D

Valor de dímero D

Asma grave — Candidatura a biológico

Fenotipo T2 según ERS/ATS 2020

Aplica los cortes de biomarcadores de la guía ERS/ATS 2020 (Holguín et al.) para decir qué familia de biológico tiene mayor probabilidad de respuesta. No recomienda un fármaco concreto ni compara familias: esa decisión es clínica.

Asma grave no controlada

Tratamiento en escalón GINA 4-5 (ICS a dosis alta + LABA) con adherencia y técnica confirmadas

Exacerbaciones graves en los últimos 12 meses

Esteroide oral de mantenimiento

Biomarcadores tipo 2

Eosinófilos en sangre (células/µL)

FeNO (ppb) opcional

IgE total (UI/mL) opcional

Sensibilización a aeroalérgeno perenne (prueba cutánea o IgE específica)

Asma — Control

ACT Score

Asthma Control Test — Cuestionario de 5 ítems que evalúa el control del asma en las últimas 4 semanas. Puntuación 5–25. Complementa la evaluación para biológicos.

Asthma Control Test es marca registrada de QualityMetric Incorporated. © 2002 QualityMetric Incorporated. Versión española de Vega JM et al., J Asthma 2007. Reproducido con fines de valoración clínica, sin fines comerciales.

Asma — Control (síntomas y riesgo)

AIRQ — Asthma Impairment and Risk Questionnaire

Diez preguntas de sí o no: siete sobre las últimas 2 semanas (síntomas y limitación) y tres sobre los últimos 12 meses (riesgo). Se cuentan las respuestas «Sí» (0-10); a mayor puntuación, peor control. Para pacientes de 12 años o más.

AIRQ es marca de AstraZeneca. Traducción al español no validada, hecha para esta herramienta a partir de la Tabla III de Murphy KR et al., J Allergy Clin Immunol Pract 2020. Reproducido con fines de valoración clínica, sin fines comerciales.

Asma grave — Respuesta al biológico

FEOS — FEV1, Exacerbaciones, Esteroide Oral, Síntomas

Cuantifica la respuesta al biológico comparando la situación actual con la basal previa al inicio (nunca entre dos visitas de seguimiento). Cuatro dominios ponderados: exacerbaciones graves 38, esteroide oral 38, síntomas por ACT 13 y FEV1 11. Total 0-100; a mayor puntuación, mayor respuesta. El máximo alcanzable depende de la situación basal.

Exacerbaciones graves (esteroide sistémico ≥3 días, urgencias u hospitalización)

En los 12 meses previos al biológico

En los últimos 12 meses con biológico

Esteroide oral de mantenimiento (mg/día de prednisona o equivalente)

Dosis basal

Dosis actual

Síntomas por ACT

ACT basal

ACT actual

FEV1 prebroncodilatador

FEV1 basal (mL)

FEV1 actual (mL)

FEV1 actual (% del predicho)

Asma grave — Respuesta al biológico

BARS — Biologics Asthma Response Score

Tres dominios (exacerbaciones anuales, dosis de esteroide oral y ACT), cada uno con 0, 1 o 2 puntos; el resultado es la media de los dominios evaluables. Primera evaluación formal a los 6 meses y evaluación final a los 12. Compara siempre con la situación previa al biológico.

Exacerbaciones por año (las que requirieron ≥20 mg de prednisolona varios días)

Antes del biológico

Con el biológico

Esteroide oral de mantenimiento (mg/día). Si nunca lo tomó, 0 y 0: el dominio no se evalúa

Dosis basal

Dosis actual

Control por ACT

ACT basal

ACT actual

Asma grave — Respuesta al biológico

Superrespondedor al biológico (Delphi de Upham 2021)

Mejoría sostenida durante 12 meses en al menos 3 criterios, de los cuales al menos 2 son mayores. Mayores: sin exacerbaciones, mejoría del control de al menos 2 veces la diferencia mínima importante (6 puntos de ACT) y retiro del esteroide oral (o reducción hasta el límite de la insuficiencia suprarrenal). Menores: reducción ≥75 % de exacerbaciones, asma bien controlada (ACT ≥20) y mejoría del FEV1 ≥500 mL.

Exacerbaciones graves en 12 meses

Antes del biológico

Últimos 12 meses con biológico

Esteroide oral de mantenimiento (mg/día)

Dosis basal

Dosis actual

La dosis actual se mantiene solo por insuficiencia suprarrenal (no por el asma)

Control por ACT

ACT basal

ACT actual

FEV1 prebroncodilatador (mL)

FEV1 basal

FEV1 actual

Asma grave — Respuesta al biológico

Remisión clínica en tratamiento (ACAAI/AAAAI/ATS 2023)

Los seis criterios del consenso de Blaiss et al. deben cumplirse a lo largo de 12 meses. Es una meta más alta que el buen control: se aplica a pacientes con biológico u otro tratamiento controlador.

Asma — Control

ACQ-5 — Asthma Control Questionnaire

Versión de 5 síntomas del ACQ de Juniper et al. — Evalúa el control del asma en la última semana. Escala 0–6 (media de ítems). Punto de corte: <0.75 bien controlado, >1.5 mal controlado. Diferencia mínima clínicamente relevante: 0.5 puntos.

Asma / EPOC — Adherencia al Tratamiento Inhalado

TAI-10 — Test de Adherencia a Inhaladores

Versión autocumplimentada de 10 ítems (TAI-10) que responde el paciente. Validado en 910 pacientes con asma/EPOC por Plaza et al., SEPAR 2016. Mide el grado de adhesión (Likert 1–5; total 10–50) e identifica 2 patrones de incumplimiento por la suma de cada dominio: errático (ítems 1-5) y deliberado (ítems 6-10). El patrón inconsciente requiere los ítems 11-12 del TAI-12 (los responde el profesional) y no se calcula aquí.

TAI (Test de Adhesión a los Inhaladores) es marca registrada de Chiesi España; Plaza V et al., J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2016. Reproducido con fines de valoración clínica, sin fines comerciales.

Asma — Riesgo de Exacerbación

ORACLE — Oxford Asthma Attack Risk ScaLE

Thomas M et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2021. Predice la probabilidad anual de una crisis asmática combinando: historia de ataque previo, factores de riesgo clínicos, escalón GINA, FeNO y eosinófilos en sangre. Los valores ≥1.00 indican >1 ataque/año esperado. Guía la intensificación del tratamiento y el uso de biológicos.

¿Ataque de asma en el último año?

¿2 o más factores de riesgo clínico*?

*Factores: mal control de síntomas, uso elevado de SABA rescate, mala adherencia, tabaquismo activo, obesidad (IMC >30), exposición a alérgeno/irritante, comorbilidades no tratadas (rinitis, depresión), FEV₁ reducido, antecedente de UCI por asma.

Escalón GINA actual

FeNO — Óxido Nítrico exhalado (ppb)

Eosinófilos en sangre (×10⁹/L)

Rinosinusitis / Rinitis Alérgica

SNOT-22 — Sino-Nasal Outcome Test

Hopkins C et al. Rhinology 2009;47:123–130. Cuestionario validado de 22 ítems para rinosinusitis crónica y rinitis. Cada ítem 0 (sin problema) – 5 (el peor problema posible). Total 0–110. Mínima diferencia clínicamente importante (MCID): 8.9 puntos. <9: mínimo · 9–20: leve · 21–50: moderado · >50: severo. Indicado en seguimiento de rinitis alérgica, rinosinusitis y evaluación pre/post-FESS.

Asma — Monitorización y Diagnóstico

PEF — Flujo Espiratorio Máximo · Variabilidad GINA 2026 + Semáforo

Global Initiative for Asthma (GINA) 2026. El PEF (Peak Expiratory Flow) objetiva la variabilidad del flujo aéreo como criterio diagnóstico de asma y herramienta de monitorización. Variabilidad diurna promedio >10% en adultos (>13% en niños/adolescentes) confirma limitación variable del flujo espiratorio (criterio GINA 4). El plan de acción por semáforo (🟢 Verde / 🟡 Amarillo / 🔴 Rojo) guía el auto-manejo. Fórmula variabilidad: (PEF máx − PEF mín) / [(PEF máx + PEF mín)/2] × 100.

— PEF de Referencia Predicho (opcional · Nunn & Gregg 1989) —

Edad (años)

Talla (cm)

Sexo

— Mejor PEF Personal (referencia para semáforo) —

Mejor PEF Personal conocido (L/min)

Valor más alto registrado durante 2–3 semanas de tratamiento óptimo. Si no se conoce aún, usar el PEF predicho como referencia inicial.

PEF actual / última medición (L/min) — opcional

Si se introduce este valor, el semáforo lo usará en lugar del promedio del diario.

— Diario de PEF · Registro de hasta 15 Días (2 mediciones/día) —

Registrar el mejor de 3 intentos de cada sesión. Medir antes del broncodilatador. Mínimo recomendado: 7 días. La variabilidad diaria se calcula automáticamente al ingresar ambas mediciones.

Día	PEF matutino (AM) (L/min)	PEF vespertino (PM) (L/min)	Variabilidad diaria (%)
Día 1			—
Día 2			—
Día 3			—
Día 4			—
Día 5			—
Día 6			—
Día 7			—
Día 8			—
Día 9			—
Día 10			—
Día 11			—
Día 12			—
Día 13			—
Día 14			—
Día 15			—

Hipertensión Arterial Pulmonar

REVEAL Lite 2

Versión abreviada y validada del REVEAL 2.0 (Benza, Chest 2021) — Estratifica el riesgo de mortalidad a 1 año en HAP con 6 variables no invasivas (FC, PAS, FC en reposo, TM6M, BNP/NT-proBNP e insuficiencia renal). Se suma una constante de +6; puntaje 1–14. Estratos: bajo 1–5 · intermedio 6–7 · alto ≥8.

Clase funcional (WHO/NYHA)

PAS sistémica

FC en reposo

Test de marcha 6 minutos (TM6M)

Péptido natriurético (BNP o NT-proBNP)

Unidades en pg/mL. La banda +1 solo existe para BNP; con NT-proBNP use −2 / 0 / +2.

Insuficiencia renal (eGFR < 60 mL/min/1.73 m²)

Hipertensión Pulmonar

WHO Functional Class (WHO-FC)

Clasificación funcional de la OMS adaptada para hipertensión pulmonar. Predictor pronóstico independiente y criterio clave de monitorización en guías ESC/ERS 2022.

Selecciona la clase funcional que mejor describe al paciente

Hipertensión Pulmonar — Riesgo ESC/ERS 2022

Estratificación de Riesgo en HP

Herramienta de estratificación multiparamétrica ESC/ERS 2022 (modelo 4 estrata). Clasifica en bajo, intermedio-bajo, intermedio-alto y alto riesgo según variables clínicas, funcionales y hemodinámicas.

Signos clínicos de IVD (IC derecha descompensada)

WHO-FC

Test marcha 6 minutos

BNP / NT-proBNP

Ecocardiograma — función VD (TAPSE / PAPs)

Hemodinámica — IC (L/min/m²) y RVP (Wood)

Hipertensión Pulmonar — Seguimiento y Reevaluación

Estratificación de 4 Estratos en Seguimiento — Tabla 18 ESC/ERS 2022

Humbert M et al. Eur Heart J 2022;43:3618–3731. Tabla 18. Herramienta simplificada para seguimiento de HAP. Usa únicamente 3 variables (WHO-FC, 6MWT, BNP/NTproBNP). Cada variable recibe 1–4 puntos según el estrato; la media aritmética (suma ÷ n variables) se redondea al entero más próximo para clasificar al paciente en: Bajo (1), Intermedio-bajo (2), Intermedio-alto (3) o Alto riesgo (4). Reemplaza el modelo de 3 estratos en el seguimiento; mayor sensibilidad a los cambios terapéuticos. Mortalidad a 1 año: 0–3% / 2–7% / 9–19% / >20%.

3 Variables — Tabla 18 (ESC/ERS 2022)

WHO-FC — Clase Funcional de la OMS

WHO-FC I y II se puntúan como 1 punto por su asociación con buena supervivencia a largo plazo

6MWT — Distancia en la prueba de marcha de 6 minutos (metros)

Biomarcador — BNP o NTproBNP (ng/L)

Hipertensión Pulmonar — Decisión Terapéutica

Algoritmo Terapéutico ESC/ERS 2022 — IPAH / HPAH / DPAH / PAH-CTD

Humbert M et al. Eur Heart J 2022;43:3618–3731. Figura 9 y secciones 6.3.4.1–6.3.4.2. Genera la recomendación terapéutica concreta (fármacos, dosis, clase de recomendación) basada en el riesgo al inicio y en seguimiento. Solo para pacientes no vasorreactivos sin comorbilidades cardiopulmonares significativas. Los pacientes con comorbilidades (fenotipos HFpEF/cardiopulmonar) requieren consideración individual.

Contexto clínico

Momento del algoritmo

Riesgo según estratificación ESC/ERS 2022

Para inicio: usar estratificación 3 estratos (Tabla 16 ESC 2022) — bajo / intermedio / alto. En el INICIO, todo riesgo bajo o intermedio (incl. intermedio-alto) recibe doble terapia oral ERA + PDE5i (Clase I B); la triple con prostanoide IV/SC es solo para riesgo ALTO o intermedio CON deterioro hemodinámico severo. Para seguimiento: usar Tabla 18 (4 estratos).

Tratamiento actual (solo si es seguimiento)

¿Deterioro hemodinámico severo? (solo si Intermedio-alto/Alto)

Criterios de la guía para considerar triple terapia con prostanoide IV/SC incluso en riesgo intermedio-alto

¿Comorbilidades cardiopulmonares significativas?

Hipertensión Pulmonar — Cribado

Algoritmo DETECT — Detección de HAP en Esclerodermia (SSc)

Coghlan JG et al. Ann Rheum Dis 2014;73:1340–1349. Algoritmo de 2 pasos para cribar hipertensión arterial pulmonar (HAP) en esclerodermia sistémica (SSc) con DLCO <60% del predicho. Paso 1: 6 variables no ecocardiográficas → si la suma de puntos del nomograma es >300 se indica ecocardiograma. Paso 2: se arrastra el total del Paso 1 + 2 variables ecocardiográficas (VRT y área de AD) → si el total ponderado es >35 se indica cateterismo cardiaco derecho. Sensibilidad 96%, VPN 98%. Clase I, nivel B, ESC/ERS 2022. Importante: el nomograma original asigna puntos continuos (con componentes spline para NT-proBNP, urato y VRT) que no están publicados como tabla y solo se calculan en la calculadora oficial (detect-pah.com). Este panel es un recordatorio de variables y umbrales, no un puntaje validado.

— Paso 1: Variables no ecocardiográficas · total del nomograma >300 → ecocardiograma —

⚠️ Checklist (no es un puntaje calculado). El puntaje numérico del DETECT se lee de un nomograma con pesos continuos y curvas spline (urato, VRT, NT-proBNP) que no se publican como tabla de puntos, así que no puede reproducirse fielmente fuera de la herramienta oficial. Este panel funciona sin conexión como lista de verificación de los 6 + 2 componentes y de los umbrales validados (Paso 1 >300 → eco; Paso 2 >35 → cateterismo). Marque cada variable para no omitir ninguna; para el puntaje exacto, cuando tenga conexión, use la calculadora oficial DETECT.

Cociente FVC% / DLCO% (% del predicho)

Divide la FVC% predicha entre la DLCO% predicha. Ejemplo: FVC 78% / DLCO 52% = 1.5. A mayor cociente, mayor riesgo.

Telangiectasias (actuales o pasadas)

Anticuerpos anti-centrómero séricos

En el nomograma, un resultado negativo aporta más puntos de riesgo que uno positivo.

Desviación del eje a la derecha en ECG

NT-proBNP sérico (pg/mL)

Variable continua (entra como log₁₀ en el nomograma); a mayor valor, mayor riesgo.

Ácido úrico sérico (mg/dL)

Variable continua (con componente spline en el nomograma); a mayor valor, mayor riesgo.

— Paso 2: solo si el total del Paso 1 >300 · se arrastra el total del Paso 1 + 2 variables eco · total >35 → cateterismo derecho —

Velocidad de regurgitación tricuspídea — VRT (m/s)

Medir con Doppler continuo (entra como variable continua con spline). Si no es medible por imagen insuficiente, seleccionar "No medible".

Área de aurícula derecha — AD (cm²) · medida al final de sístole

Hipertensión Pulmonar — Diagnóstico

Criterios Ecocardiográficos de Probabilidad de HP · ESC/ERS 2022

Humbert M et al. Eur Respir J 2023;61:2200879 (ESC/ERS 2022). Tabla 10 y Figura 5. La probabilidad ecocardiográfica de hipertensión pulmonar combina la velocidad de regurgitación tricuspídea (VRT) con signos adicionales de 3 categorías (A: ventrículos, B: arteria pulmonar, C: vena cava inferior y aurícula derecha). Los signos cuentan si hay de al menos 2 categorías. Con probabilidad alta, o intermedia con factores de riesgo de HAP o HPTEC: estudio adicional y cateterismo derecho si está indicado (clase I).

— A. Velocidad de Regurgitación Tricuspídea (VRT) —

VRT máxima (Doppler continuo)

— B. Signos adicionales (marcar todos los presentes; cuentan si hay de al menos 2 categorías) —

A. Ventrículos

B. Arteria pulmonar

C. Vena cava inferior y aurícula derecha

Fibrosis Pulmonar Idiopática

GAP Score

Gender · Age · Physiology — Predice mortalidad a 1, 2 y 3 años en FPI. Simple, validado y recomendado por las guías ATS/ERS/JRS/ALAT 2022. Puntuación 0–8.

G — Género

A — Edad

P — FVC (% predicho)

P — DLCO (% predicho)

Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa

ILD-GAP Index

Extensión del GAP Score a las EPID crónicas principales (FPI, NSIP idiopática, CTD-ILD, NH crónica) más inclasificable. Incorpora el subtipo de EPID como variable adicional. Puntuación 0–8.

Diagnóstico de EPID

G — Género

A — Edad

P — FVC (% predicho)

P — DLCO (% predicho)

Función Pulmonar / EPOC

Clasificación GOLD 2026

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2026 — Clasifica la EPOC según FEV₁ post-broncodilatador (gravedad espirométrica) y síntomas/exacerbaciones (grupo ABE). Cambio clave 2026: 1 sola exacerbación moderada ya clasifica como Grupo E. Incorpora biológicos (dupilumab, mepolizumab) en el algoritmo de seguimiento.

— Gravedad Espirométrica (FEV₁/FVC post-BD < 0.70) —

FEV₁ post-broncodilatador (% del predicho)

— Grupo ABE — Síntomas + Exacerbaciones —

Carga de síntomas (CAT / mMRC)

Exacerbaciones en el último año

⚑ GOLD 2026: el umbral para Grupo E baja de ≥2 exacerbaciones moderadas a ≥1. Tolerancia cero a exacerbaciones.

— Eosinófilos en Sangre — Guía de ICS y Biológicos —

Eosinófilos en sangre periférica (células/µL)

— Biológicos en EPOC (nuevo en GOLD 2026) —

¿Persisten exacerbaciones pese a triple terapia (LAMA+LABA+ICS)?

Nódulo Pulmonar Solitario

Guías Fleischner 2017

Recomendaciones de seguimiento para nódulos pulmonares incidentales detectados en TC en adultos ≥35 años. No aplica a cribado de cáncer de pulmón, inmunosupresión ni neoplasia conocida.

— Características del Nódulo —

Tipo de nódulo (morfología)

Tamaño (diámetro promedio, mm)

Promedio de diámetro máximo + mínimo ÷ 2, redondeado al mm más próximo. TC de corte fino ≤1.5 mm.

Número de nódulos

Perfil de riesgo del paciente

Nódulo Pulmonar — Probabilidad de Malignidad

Brock Score (PanCan)

Modelo de la Universidad de Brock / PanCan 2013 — Calcula la probabilidad de malignidad a 2–4 años. Recomendado por la BTS (British Thoracic Society). AUC >0.90 en la validación. Aplica para nódulos sólidos, semisólidos y vidrio deslustrado (cotejado con el artículo, 2026-09-04).

Edad (años)

Diámetro del nódulo (mm)

Sexo

Historia familiar de cáncer de pulmón (familiar de primer grado)

Enfisema en TC

Tipo de nódulo

Localización en lóbulo superior

Número de nódulos en TC

Número total de nódulos (el conteo entra como variable continua)

Espiculación del nódulo

Nódulo Pulmonar — Post-PET

Herder Score

Extiende el modelo Mayo Clinic incorporando la captación de ¹⁸F-FDG en PET-TC (escala visual de 4 grados). AUC ≈0.92. Recomendado por la BTS para nódulos con riesgo Brock >10%. Derivado en nódulos ≤30 mm sin calcificación benigna y sin neoplasia en los 5 años previos.

— Paso 1: Variables del modelo Mayo Clinic —

Edad (años)

Diámetro del nódulo (mm)

Tabaquismo actual o pasado

Neoplasia extratorácica previa (diagnosticada > 5 años)

Espiculación del nódulo

Localización en lóbulo superior

— Paso 2: Captación FDG en PET-TC —

Grado de captación de ¹⁸F-FDG

Nódulo Pulmonar — Probabilidad de Malignidad

Modelo Mayo Clinic

Modelo de Swensen et al. (Mayo Clinic, 1997) — Calcula probabilidad de malignidad en nódulos sólidos incidentales. Complementa al Brock en nódulos ≥8 mm con historia clínica relevante. AUC ~0.80–0.90.

Edad (años)

Diámetro del nódulo (mm)

Tabaquismo actual o pasado

Neoplasia extratorácica diagnosticada > 5 años antes

Espiculación del nódulo en TC

Localización en lóbulo superior

Nódulo Pulmonar — Cribado de Cáncer de Pulmón

Lung-RADS 2022 (ACR)

Lung Imaging Reporting and Data System versión 2022 — American College of Radiology. Sistema estandarizado de categorización de hallazgos en TC de baja dosis (LDCT) para cribado de cáncer de pulmón. Exclusivamente para programas de cribado (no aplica a nódulos incidentales — usar Fleischner 2017). Aplica en mayores de 50 años con historia de tabaquismo ≥20 paquetes-año.

Tipo de nódulo predominante

Sólido: sin opacidad en vidrio deslustrado. Parcialmente sólido: componente sólido + vidrio deslustrado. No sólido (GGO puro): sin componente sólido.

Diámetro promedio total del nódulo (mm)

Promedio del diámetro mayor y el perpendicular en la ventana de pulmón.

Diámetro del componente sólido (mm) — solo si parcialmente sólido

Si no hay componente sólido definible, ingrese 0.

¿Nódulo nuevo o con crecimiento documentado en estudio previo?

Un nódulo nuevo o con crecimiento documentado puede elevar la categoría.

Modificador 4X — Características adicionales de sospecha ¿Presenta alguna de las siguientes características?

Espiculación marcada · Cavitación de pared gruesa · Linfadenopatía mediastínica/hiliar >1 cm · Derrame pleural unilateral · Atelectasia segmentaria/lobar sin otras causas · Engrosamiento pleural ipsilateral.

Micología Pulmonar — ABPA

ABPA — Criterios Diagnósticos ISHAM

Criterios del grupo de trabajo ISHAM (International Society for Human and Animal Mycology) — Agarwal R et al. Chest 2013, actualizados 2021. Estándar internacional para el diagnóstico de Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica. Requiere condición predisponente + criterios obligatorios + ≥2 criterios adicionales.

A — Condición Predisponente (obligatoria ≥1) Condición predisponente presente

B — Criterios Obligatorios (ambos necesarios) B1 — Prueba cutánea (SPT) positiva a Aspergillus fumigatus O IgE específica-Af >0.35 kUA/L

B2 — IgE total sérica

Valor en IU/mL. Umbral diagnóstico: >1000 IU/mL (si recibe corticoides: >500 IU/mL puede ser significativo).

¿El paciente recibe corticosteroides sistémicos actualmente?

C — Criterios Adicionales (≥2 necesarios) C1 — Precipitinas IgG a Af positivas O IgG-Af >27 mg/L

C2 — TC de tórax compatible (bronquiectasias centrales ± impactación mucosa ± consolidaciones migratorias)

Bronquiectasias centrales (en los 2/3 internos del pulmón) = ABPA-CB. Hallazgos sin bronquiectasias centrales = ABPA-S.

C3 — Eosinofilia periférica >500 células/μL (o conteo histórico, si actualmente en corticoides)

D — Estadio Clínico (orientativo) Situación clínica actual

Micología Pulmonar — Aspergilosis Invasiva

Aspergilosis Pulmonar Invasiva — EORTC/MSGERC 2020

Criterios revisados EORTC/MSGERC 2020 — Donnelly JP et al. Clin Infect Dis 2020;71:1367–1376. Clasificación en Probada / Probable / Posible para pacientes inmunocomprometidos. Referencia estándar para ensayos clínicos y práctica clínica.

A — Factores del Huésped (≥1) Selecciona los factores presentes

B — Criterios Clínicos / Radiológicos (≥1) Hallazgos en TC de tórax

C — Criterios Micológicos Pruebas micológicas disponibles

D — Diagnóstico Probado (tissue biopsy) Evidencia histopatológica / cultivo de sitio estéril

Criterio de certeza absoluta: hifas en biopsia de lesión pulmonar con cultivo confirmatorio O cultivo positivo en muestra de sitio estéril con evidencia histológica congruente.

Micología Pulmonar — Aspergilosis en UCI

AspICU — Aspergilosis Invasiva en UCI

Criterios AspICU — Blot SI et al. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:56–64. Algoritmo diagnóstico para aspergilosis pulmonar invasiva en pacientes críticos sin inmunosupresión clásica (EPOC grave, sepsis, cirugía mayor). Validado en cohorte multicéntrica UCI europeas.

1 — Condición del Huésped ¿El paciente tiene inmunosupresión clásica (neutropenia, TCMH, corticoides >3 semanas)?

AspICU aplica a pacientes UCI sin inmunosupresión clásica: EPOC grave, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, hepatopatía, cirugía mayor torácica/abdominal, COVID-19/influenza grave.

2 — Criterios Microbiológicos (≥1) Evidencia microbiológica de Aspergillus

3 — Criterios Radiológicos (≥1) Hallazgos en TC de tórax o radiografía

4 — Síntomas (≥1) Manifestaciones clínicas presentes

Oncología Torácica — Estado Funcional

Performance Status / ECOG

Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status — Criterio esencial de elegibilidad para quimioterapia, inmunoterapia y ensayos clínicos en cáncer de pulmón. Escala 0–5. Determina tolerancia al tratamiento oncológico.

Selecciona el grado que mejor describe el estado funcional del paciente

Oncología Torácica — Comorbilidad

Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI)

Charlson Comorbidity Index — Predice mortalidad a 1 y 10 años según comorbilidades. Validado en cáncer de pulmón para riesgo quirúrgico y tolerancia al tratamiento. CCI ≥ 3 se asocia a peor pronóstico postoperatorio.

Edad (años)

50–59: +1, 60–69: +2, 70–79: +3, 80–89: +4, ≥90: +5

Tumor sólido sin metástasis (neoplasia actual)

Comorbilidades — 1 punto cada una (selecciona todas las presentes)

Comorbilidades — 2 puntos cada una

Comorbilidades — 3 puntos

Comorbilidades — 6 puntos

Estadificación Cáncer de Pulmón — IASLC 2025

TNM-9 Pulmón (IASLC 2025)

9ª edición del sistema TNM para cáncer de pulmón — vigente desde enero 2025. Aplica a CPNM, CPCP y neoplasias neuroendocrinas. Cambios clave vs TNM-8: N2 dividido en N2a/N2b y M1c en M1c1/M1c2.

— T: Tumor Primario —

Descriptor T

— N: Ganglios Linfáticos Regionales —

Descriptor N

— M: Metástasis a Distancia —

Descriptor M

Oncología Torácica — Evaluación de Respuesta

RECIST 1.1

Response Evaluation Criteria in Solid Tumours v1.1 — Estándar internacional para evaluar la respuesta al tratamiento en tumores sólidos mediante imagen. Clasifica como RC, RP, EE o EP según la variación de la suma de diámetros de lesiones diana.

— Lesiones Diana (Target Lesions) —

Suma de diámetros basales (mm)

Suma de los diámetros mayores de lesiones diana (máx. 5 lesiones, máx. 2 por órgano)

Suma de diámetros en TC actual (mm)

Suma más pequeña previa / nadir (mm) — opcional

Suma de diámetros más baja registrada en el seguimiento. Si se deja vacío, se asume nadir = basal.

Lesiones no diana (non-target)

Nuevas lesiones

Oncología Torácica — Inmunoterapia

iRECIST

Criterios de respuesta para inmunoterapia — Adaptación de RECIST 1.1 para el fenómeno de pseudoprogresión. Permite confirmar progresión antes de retirar el tratamiento. Esencial en pacientes con PD-1/PD-L1 o CTLA-4.

Suma de diámetros basales (mm)

Suma de diámetros en TC actual (mm)

Nuevas lesiones desde inicio de inmunoterapia

¿Es esta la primera evaluación con hallazgo de progresión?

Estado clínico del paciente durante la aparente progresión

Oncología — Estado Funcional

Escala de Karnofsky (KPS)

Karnofsky Performance Status — Mide la capacidad funcional en pacientes con enfermedad grave. Escala de 0 a 100% (incrementos de 10). Complementaria al ECOG: KPS ≥80% ≈ ECOG 0-1. Ampliamente usada en oncología, cuidados paliativos y ensayos clínicos.

Selecciona la descripción que mejor corresponde al paciente

Patología Pleural — Derrame Maligno

LENT Score — Derrame Pleural Maligno

Clive et al. 2014. Primer score validado para estratificar supervivencia en derrame pleural maligno (DPM). Variables: LDH pleural, ECOG, NLR sérico, tipo tumoral. Puntuación 0–7. Validado en 789 pacientes (UK/Australia/Países Bajos).

LDH en líquido pleural (U/L)

ECOG Performance Status

Razón Neutrófilo/Linfocito (NLR) sérica

Tipo tumoral

Patología Pleural — Derrame Maligno

PROMISE Score — Derrame Pleural Maligno

Psallidas et al. (Lancet Oncol 2018). Score clínico que predice mortalidad a 3 meses en derrame pleural maligno. Variables: hemoglobina, leucocitos, PCR, ECOG, tipo tumoral, quimioterapia/radioterapia previa. 4 grupos de riesgo (A–D). AUC ~0.78.

Hemoglobina (g/dL)

Leucocitos séricos (×10⁹/L)

PCR sérica (mg/L)

ECOG Performance Status

Tipo tumoral

¿Quimioterapia previa?

¿Radioterapia previa?

Patología Pleural — Infección Pleural / Empiema

RAPID Score — Infección Pleural

Rahman et al. CHEST 2014. Score validado para estratificar mortalidad a 3 meses en empiema / infección pleural. Acrónimo: Renal, Age, Purulence, Infection source, Dietary factors (albúmina). Derivado de MIST1 (n=411), validado en MIST2 (n=191). AUC 0.88.

Urea sérica (mmol/L)

Conversión: urea mg/dL ÷ 2.8 = mmol/L

Edad

Aspecto del líquido pleural

Paradójicamente: líquido NO purulento = peor pronóstico (infección de difícil control)

Origen de la infección pleural

Albúmina sérica (g/dL)

Patología Pleural — Diagnóstico de Derrame

Criterios de Light — Trasudado vs. Exudado

Light RW et al. Ann Intern Med 1972. Gold standard para diferenciar trasudados de exudados en líquido pleural. Sensibilidad ~98% para exudados. La presencia de ≥1 criterio define exudado. Si clínica sugiere trasudado pero cumple 1 criterio, calcular el gradiente albúmina sérica-pleural (>1.2 g/dL orienta a trasudado).

Valores de laboratorio requeridos

Proteínas en líquido pleural (g/dL)

Proteínas en suero (g/dL)

LDH en líquido pleural (U/L)

LDH en suero (U/L)

Límite superior normal de LDH sérico en tu laboratorio (U/L)

Este valor varía por laboratorio. El rango habitual es 120–240 U/L.

Albúmina sérica (g/dL) — opcional, para gradiente

Albúmina en líquido pleural (g/dL) — opcional, para gradiente

Patología Pleural — Cuantificación por Ultrasonido

Estimador de Derrame Pleural — USG

Fórmulas publicadas para estimar el volumen de derrame pleural mediante ultrasonido (Balik 2006, Eibenberger 1994, Vignon 2005, Usta 2010, Goecke 1990, Hassan 2017). La medición principal varía según la posición del paciente y la fórmula elegida. Uso orientativo: confirmar con el contexto clínico y el volumen drenado. En derrames loculados la estimación puede ser imprecisa.

Medición principal

Medición del derrame

Separación interpleural, altura o distancia según la fórmula elegida.

Unidad

Hemitórax

Escenario clínico

Medición adicional (opcional)

D o LDD — distancia adicional (misma unidad)

Para fórmulas Hassan/Goecke: distancia base pulmonar–diafragma o LDD. Opcional.

Características del derrame

Guía rápida de qué medir

Balik: separación máxima pleura parietal–visceral en mm, decúbito/UCI.
Eibenberger: grosor máximo del derrame en mm, decúbito.
Vignon: distancia interpleural basal en mm, diferencia D/I.
Usta: distancia diafragma–pleura visceral en mm, sentado, espiración.
Hassan/Goecke: altura del derrame en cm, sentado; D/LDD opcional en la misma unidad.

Patología Pleural — Estadificación Oncológica

TNM Mesotelioma Pleural Maligno — IASLC 8ª Edición

IASLC Staging Project 2016/2018 (Rusch et al., Nowak et al.). 8ª edición con revisión de componentes T y N: T1a/T1b se colapsan en T1; N1 integra ganglios intrapleurales y extrapleurales ipsilaterales; N3 se elimina. Solo M1 define estadio IV. Grupos: IA (T1N0), IB (T2–3N0), II (T1–2N1), IIIA (T3N1), IIIB (T1–3N2 o cualquier T4), IV (M1).

Componente T — Tumor Primario

T — Extensión del tumor primario

Componente N — Ganglios Linfáticos

N — Afectación ganglionar

Componente M — Metástasis a distancia

M — Metástasis

Inmunoterapia — Toxicidad Pulmonar

Neumonitis por Inhibidores de Checkpoint (ICI-P)

Clasificación CTCAE v5.0 (NCI/ESMO/ASCO/NCCN). La neumonitis inducida por ICI (anti-PD1, anti-PDL1, anti-CTLA4) es la irAE pulmonar más frecuente y potencialmente fatal. Incidencia: 1–5% con monoterapia y ~10% con la combinación anti-PD(L)1 + anti-CTLA-4 (ESMO 2022).

Criterios diagnósticos — excluir otras causas

¿El paciente recibe o recibió ICI (anti-PD1/PDL1/CTLA4)?

¿Se han excluido otras causas? (infección, progresión tumoral, TEP, ICC, neumonía por RT)

Grado CTCAE v5.0

Síntomas clínicos

Patrón TC (informativo)

Patrón tomográfico predominante (opcional)

Tabaquismo — Dependencia a la Nicotina

Test de Fagerström (FTND)

Fagerström Test for Nicotine Dependence — 6 ítems que evalúan el grado de dependencia física a la nicotina. Guía la elección e intensidad del tratamiento farmacológico (TSN, vareniclina, bupropión). Puntuación 0–10.

1. ¿Cuánto tiempo después de despertarse fuma su primer cigarrillo?

2. ¿Le resulta difícil no fumar en lugares donde está prohibido (hospital, biblioteca, cine)?

3. ¿Cuál es el cigarrillo que más le costaría dejar de fumar?

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

5. ¿Fuma con mayor frecuencia durante las primeras horas tras levantarse que durante el resto del día?

6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que deba guardar cama la mayor parte del día?

Tabaquismo — Motivación para Dejar de Fumar

Test de Richmond

Cuestionario de 4 preguntas que evalúa el grado de motivación del paciente para abandonar el tabaco. Ampliamente utilizado en unidades de tabaquismo en España y Latinoamérica. Puntuación 0–10.

1. ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?

2. ¿Con qué intensidad desea dejar de fumar?

3. ¿Intentará dejar de fumar en las próximas 2 semanas?

4. ¿Cree que dejará de fumar en los próximos 6 meses?

Tabaquismo — Craving / Urgencia de Fumar

CCN — Cuestionario de Craving de Nicotina

Cuestionario de Craving de Nicotina (CCN) — 12 ítems validados sobre los últimos 7 días, escala Likert 1–5 (1 = completamente en desacuerdo, 5 = completamente de acuerdo). Puntaje total 12–60: a mayor puntaje, mayor intensidad del craving. Útil para seguimiento intra-paciente entre visitas.

Instrucciones del cuestionario

Instrucciones: A continuación se le presentarán una serie de ideas relacionadas con fumar; contestará qué tan de acuerdo está con ellas respecto a los últimos 7 días, de la siguiente manera:

1 significa que usted está completamente en DESACUERDO con la idea mencionada.
5 significa que usted está completamente DE ACUERDO con la idea mencionada.

Ejemplo: Pensé que el cáncer era una enfermedad terrible 1 2 3 4 5 ✗

El ejemplo anterior significa que estoy completamente de acuerdo que durante la semana pasada pensé que el cáncer era una enfermedad terrible.

Tabaquismo — Salud Mental

PHQ-9 — Depresión

Cuestionario sobre la Salud del Paciente-9. Nueve reactivos que siguen los criterios de depresión mayor; cada uno de 0 a 3. Puntaje 0–27. De dominio público: los autores no exigen permiso para reproducirlo.

Durante las últimas 2 semanas, ¿qué tan seguido ha tenido molestias debido a los siguientes problemas?

Tabaquismo — Salud Mental

GAD-7 — Ansiedad

Generalized Anxiety Disorder-7 — Cribado y medición de severidad de ansiedad generalizada. La ansiedad aumenta el craving y es uno de los principales desencadenantes de recaída. Puntuación 0–21.

Instrucciones del cuestionario

Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le han molestado los siguientes problemas?

Tabaquismo — Salud Mental

BAI / Beck — Inventario de Ansiedad

Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) — 21 síntomas somáticos y subjetivos de la ansiedad. Marque en cada síntoma la opción que mejor refleje su situación o estado actual (0–3). Puntaje total 0–63.

Tabaquismo — Dependencia Psicológica

TAPDSc — Dependencia Psicológica al Tabaco

Evaluación de la dependencia psicológica al tabaco (TAPDSc) — 8 ítems. Cada ítem: Nunca (0) · Ocasionalmente (2) · Muy frecuentemente (3). Puntaje 0–24.

Comparador multi-escala · NAC

Comparador NAC

Calcula CURB-65, PSI, SMART-COP, IDSA/ATS y MULBSTA simultáneamente con los mismos datos del paciente. Útil para validar severidad cuando una sola escala no convence.

Dosis Clínicas · NAC

Antibióticos en NAC

Selección empírica para neumonía adquirida en la comunidad. Ajusta a microbiología local, alergias y función renal.

Dosis Clínicas · Corticoides

Corticoides sistémicos

Dosis y equivalencias para exacerbación de EPOC, asma severa, NAC con shock séptico, y otras indicaciones neumológicas.

Dosis Clínicas · TEP

Anticoagulación en TEP

HBPM, fondaparinux, DOACs y heparina IV. Cálculo automático por peso. Ajustes por función renal.

Dosis Clínicas · Asma

Crisis asmática en urgencias

Broncodilatadores nebulizados, corticoides sistémicos, sulfato de magnesio. Dosis para manejo agudo en ER/UCI.

UCI / Ventilación · Dosis de Fármacos

Secuencia de Intubación — Clásica / Rápida (RSI)

Premedicación, opioide, hipnótico y bloqueador neuromuscular para intubación orotraqueal. Elige el tipo de secuencia: clásica (premedicación con lidocaína + titulación) o rápida / RSI (parálisis más veloz, prioriza vía aérea con riesgo de aspiración).

Tipo de secuencia

Algoritmo Terapéutico · Asma

GINA 2025 — Asma

Algoritmo de manejo del asma en adultos y adolescentes ≥12 años. Basado en GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025.

Algoritmo Terapéutico · EPOC

GOLD 2026 — EPOC

Algoritmo de tratamiento inicial y seguimiento de EPOC según GOLD 2026 (clasificación ABE, escalada/desescalada).

Algoritmo Terapéutico · TEP

ESC/ERS 2019 — Tromboembolismo Pulmonar

Algoritmo diagnóstico y de manejo del TEP según ESC/ERS 2019 Guidelines for diagnosis and management of acute pulmonary embolism.

Algoritmo Terapéutico · Hipertensión Pulmonar

ESC/ERS 2022 — Hipertensión Pulmonar

Algoritmo de evaluación y tratamiento de la hipertensión pulmonar según 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.

Algoritmo Pre-quirúrgico · Resección pulmonar

Valoración preoperatoria · resección pulmonar

Selecciona la guía a seguir (ERS/ESTS 2009, ACCP 2013 o Salati 2016) y navega el árbol de decisión. Cid-Juárez S, et al. Neumol Cir Torax 2018;77(1):38-46.

Pre-quirúrgico · Resección pulmonar

FEV1po / DLCOpo

Cálculo de la función pulmonar posoperatoria por método anatómico (lobectomía/cuña/segmentectomía) o perfusorio (neumonectomía). Útil para estratificar riesgo según ACCP 2013 / ERS/ESTS 2009. Aplica los cortes de Tabla 3 (Cid-Juárez 2018).

FEV1 preoperatorio (% del predicho)

Espirometría post-broncodilatador, % del predicho.

FEV1 preoperatorio absoluto (L) — opcional

Permite calcular el FEV1po en litros (cortes de Tabla 3).

DLCO preoperatoria (% del predicho) — opcional

Difusión de monóxido de carbono. Si está disponible úsala — es el predictor de mortalidad pos-quirúrgica más fuerte (Cid-Juárez 2018). Si tu centro solo tiene espirometría, déjala vacía y la calculadora usará solo FEV1po con un margen de incertidumbre adicional.

Tipo de resección planeada

Método de cálculo

Anatómico para lobectomía/cuña; perfusorio recomendado en neumonectomía.

N.º de segmentos a resecar (método anatómico)

Pulmón completo = 19 segmentos. RUL=3 · RML=2 · RLL=5 · LUL=3 · língula=2 · LLL=4.

% de perfusión del pulmón a resecar (método perfusorio)

Tomado de gammagrafía V/Q cuantitativa.

Pre-quirúrgico · Riesgo cardíaco

Goldman — Índice de Riesgo Cardíaco (1977)

Primer índice validado para riesgo cardiovascular en cirugía no cardíaca. 9 variables, 53 puntos máximos. Goldman L, et al. NEJM 1977;297:845-50.

Pre-quirúrgico · Riesgo cardíaco

Lee — Revised Cardiac Risk Index (RCRI)

Versión revisada de Goldman. 6 variables binarias, fácil de calcular en urgencias. Validado en >4000 pacientes. Lee TH, et al. Circulation 1999;100(10):1043-9. Recomendado por ESC/ESA 2014.

Pre-quirúrgico · Anestesiología

ASA Physical Status Classification

Clasificación del estado físico del paciente por la Sociedad Americana de Anestesiología. Predictor robusto de mortalidad perioperatoria. Sufijo "E" para emergencia.

Pre-quirúrgico · Riesgo cardíaco

Gupta — MICA (NSQIP cardiaco)

Predicción de IAM o paro cardíaco en los 30 días post-quirúrgicos. Modelo de regresión logística derivado de la base NSQIP (>200,000 pacientes). Gupta PK, et al. Circulation 2011;124(4):381-7.

Pre-quirúrgico · Riesgo respiratorio

ARISCAT — Riesgo de complicaciones pulmonares post-op

Predice complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC) en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca con anestesia general/regional. 7 variables, 0-123 puntos. Canet J, et al. Anesthesiology 2010;113(6):1338-50.

Pre-quirúrgico · Riesgo de TEV

Caprini RAM — Riesgo de tromboembolismo venoso

Risk Assessment Model para TEV en pacientes quirúrgicos. Determina necesidad y duración de tromboprofilaxis. Caprini JA. Dis Mon 2005;51(2-3):70-8. Validado retrospectivamente en 8216 pacientes quirúrgicos (Bahl V et al. Ann Surg 2010). Bandas y conducta de ACCP 2012.

Calculadora general · Oxigenación

PaO₂/FiO₂ (Índice de Kirby)

Cociente PaO₂/FiO₂. Define severidad de SDRA según criterios de Berlín 2012 (con PEEP ≥5). Útil para clasificar hipoxemia y monitorizar respuesta a soporte ventilatorio.

PaO₂ (mmHg)

Valor de gasometría arterial.

FiO₂ (decimal o %)

FiO₂ como decimal (0.21 = aire ambiente, 1.0 = 100%). Si introduces 40 lo interpreta como 40%.

Calculadora general · Oxigenación

Gradiente Alvéolo-Arterial de O₂

Diferencia PA-aO₂. Útil para discernir causas de hipoxemia (V/Q vs hipoventilación pura). Normal: 5-15 mmHg en jóvenes; aumenta con la edad (≈ edad/4 + 4).

PaO₂ (mmHg)

PaCO₂ (mmHg)

FiO₂ (decimal)

Edad (años) — para gradiente esperado

Presión barométrica (mmHg) — opcional, default 760

A nivel del mar 760 mmHg. CDMX (2240 m): ~585 mmHg. Bogotá: ~560 mmHg.

Aviso clínico obligatorio

NeumoCalc